肾功能不全的患者能否做CT增强检查？

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肾功能不全的患者能否做CT增强检查?

CT成像的先决条件是组织间的密度差异，为增加这种差异，多数情况下需经静脉高压注射碘对比剂后行增强扫描。随着CT的应用越来越广泛，CT增强扫描的安全性愈来愈受到关注。

目前，CT增强中使用的碘对比剂多为非离子型次高渗（原低渗对比剂）和等渗对比剂。次高渗对比剂的渗透压高达人体血液的两倍，其化学成分会对组织产生毒性作用；等渗对比剂的渗透压与血液相同，多用于高危患者的治疗（1）。

碘对比剂使用说明书上指出含碘对比剂进入人体后，通过肾小球过滤后经肾脏排泄，不论剂量大小，平均排泄半衰期约为2小时，24h内以原状在尿液中排出的近乎100%。那么肾功能不全者能否进行CT增强检查？

健康志愿者经静脉注射碘对比剂后，肾脏的血流动力学、尿实验室参数与注射前相比无临床意义明显偏差。1954年首次报道，肾功能受损患者使用对比剂后可能产生的对比剂肾病（CIN）最严重的医源性并发症之一，可导致急性肾衰竭甚至死亡等严重后果（2）。Mehran等研究发现检查前已存在肾脏损害的患者较正常患者相比，血管舒张反应下降，对比剂的清除减慢（3）。CIN引起的肾损伤可能与血管舒缩不稳定、肾血流量直接减少，对比剂对肾脏毒性损伤作用、氧化应激损伤、炎症反应、免疫反应等共同作用有关（4）。研究报道的对比剂肾病（CIN）的发病率主要集中在2%~20%内，CIN 在总体人群中发病率不超过1%，但若合并原有肾功能不全，其发病率可超过5% [2]。 肾功能不全是对比剂肾病肾功能不全是对比剂肾病（CIN）发生的重要独立危险因素之一（5）。

 在碘对比剂使用指南（第二版）中指出，目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低CIN的发生率。因此，肾功能不全的患者在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式（肾脏饮食调整研究公式）计算eGFR(估算的肾小球滤过率)，当GFR<60mL·min^-1·1.73m^-2[相当于慢性肾脏疾病（CKD）3-5期]时，含碘对比剂引起肾损伤的危险性明显增加（6），所以在作选择性做CT增强前必须先作肾功能检查。但是在患者病情危急时，对含碘对比剂的益处和风险进行评估，当使用含碘对比剂的益处明显大于风险时可先使用含碘对比剂。此外，有研究表明肾功能不全患者在CT增强中应用低渗对比剂肾毒性要低于高渗对比剂，应用等渗对比剂CIN发病率要低于低渗对比剂（7）。产生 CIN 最主要 的因素是肾功能不全，与其他患者相比，糖尿病患者 肾功能不全时发生 CIN 的风险会更高。 

参考文献：

[1]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用 指南(第 2 版)[J]. 中华放射学杂志，2013，47(10):869-872.

[2]霍福涛，李需.CT对比剂肾病的认识和预防[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13(4) ：470-473.

[3]Mehan R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: Development and initial validation[J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 44(7): 1393-1399.

[4] Heyman SN. Rosen S. Khamaisi M, et al. Reactive oxygen species and the pathogenesis of radiocontrast-induced nephropathy [J]. Invest Radiol, 2010, 45(4): 188-195.

[5]纪芳杰，丛洪良，杨世诚，等.强化阿托伐他汀治疗对高血压合并慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用[J].中华高血压杂志，2013，21（6）：577-581.

[6]黄震华.含碘对比剂引起的急性肾脏损害:评估与预防[J].中国新药与临床杂志,2010,29（8）：566-570.

[7]王柳,陆士娟.对比剂肾病的研究进展[J].中国医院药学杂志，2010，30（14）：1223-1225.

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